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健保『論人計酬』新方案,2011年開始試辦
分類:預防醫學訊息 2011/2/3 9:35
「論人計酬 配套何在?--從疾病保險走向健康保險!」公聽會新聞稿(0928)

日前衛生署長楊志良表示將於明年初開始試辦「以民眾健康為導向的論人計酬方案」。至於要如何才能成功?立法委員涂醒哲表示肯定楊署長理念,但對衛生署作法及配套有疑慮,故於今日(9/28)召開「論人計酬,配套何在?--從疾病保險走向健康保險!」的公聽會,邀請醫改會、醫師公會等民間團體的代表及衛生署、健保局參與此次座談,希望能聽取各界對於政府即將試辦該項政策的看法及意見。

涂醒哲表示,因為這項政策是他長期以來的主張,十年前他就撰寫過「健保之路怎麼走?醫師品質責任制PQRS(Physician Quality & Responsibility System)介紹」,強調家庭醫師制度,也就是「家家有個醫師兒」。由於「論量計酬」(fee for service)支付制度的影響,導致醫療生態的嚴重扭曲。因此,試行「論人計酬」(fee for capita)的制度,並且透過PQRS,由基層開業醫師擔任,每位開業醫師由民眾(家庭為單位)自由選擇登記為他的責任家庭(不得拒絕)。醫師對責任下的家庭負有所有預防保健及疾病治療的義務,等於其家庭醫師。如果該名醫師的專業無法治療某項疾病,就必須將他轉介到其他專科醫師或是醫院就診,才不致於因為延誤就醫導致更嚴重的併發症,不但增加醫療支出,也相對減少該名醫師的收入。


涂醒哲強調,目前修正中的二代健保不應只是財務型的改進,更應該是品質型的改進,要從疾病保險走向健康保險,其中,「論人計酬」制度的推動更是重要的作法。涂醒哲認為,如果配套措施做的好,才有可能成功,如果成功,會是健保的大革命。因為民眾越健康,點值上升,醫師才能有福利,回饋給醫師及病人健康,就能達到雙贏目標。涂醒哲接著說,醫師品質責任制的精神就是將責任落在直接減少民眾生病的醫師身上,而要落實該項制度,就應「落實家庭醫師責任制度,讓家家都有醫生兒」,醫師是病人健康守護者,可惜此次衛生署試辦內容,只先從區域內的承辦醫院及社區診所醫療群,並不包括個別醫師。


至於在如何推動上,涂醒哲則建議衛生署應成立「推動小組」,從不同角度思考「論人計酬」的精神,如何將預防保健作的越好,如何讓病人看病減少,讓病人更健康,這些詳細的規劃、內容及作法,都是推動小組的任務,畢竟,「促進民眾健康」,才是實施這項制度的最大目的。


與會的官方代表衛生署曲同光參事表示,此次二代健保也已將「推動家醫制度」條文放入,並在初審通過,未來「論人計酬」草案的試辦,若要達緻完善及能更好地推動,除了法律齊備外,並應結合各方力量,包括行政及立法體系,並整合實際上在醫療機構及第一線提供服務之醫師,漸漸朝完整、正面方向來努力。


中央健康保險局蔡淑玲組長則認為,在健保論量計酬執行15年之後,因為體系上的無法整合而產生點值下降之的風險,「論人計酬」計畫的試辦,最重要的價值在於體系上的連結整合,以此創造多贏之局面。


芝山診所余儀呈醫師表示,他支持涂委員的版本,支持家庭醫師責任制,應由家庭醫師擔任論人計酬制度的責任。余儀呈認為,他不贊成以區域來劃分,因為若以區域劃分,將影響原本的醫病關係,且少利用醫療資源的病人,最後的給付卻回饋給醫療單位,這是不妥的。若實施家庭醫師責任制,服務會被當作成本,錢便能夠花在刀口上,真正省錢的是病人的健康行為,醫師及病人雙方都能獲得回饋。


工業技術研究院暨台灣遠距照顧服務產業聯盟方勇升主任指出,他肯定這項政策的實施,各界也應一起參與,包括健康產業界,而不只是醫界的事。方勇升表示,實施「論人計酬」制度,其中健康指標要如何衡量及裁定?希望能有整合性全民健康醫療資料中心作公正公信力的評估,並考量以病人為中心的制度,設置健康管理師,結合服務科技的應用,使機制能夠永續地運作。


醫師公會全國聯合會陳宗獻常務理事則認為,任何制度都可嘗試,重點是如何讓制度健康上路才是關鍵核心所在。但在實施之前,包括:是否需要登記?就醫流動?人口流動?財務等問題,這些都是值得政府需要加以關注的。


醫療改革基金會林金源董事強調,醫改會目前的方向是促成結構性的變革,透過試辦把下游醫學導向上游醫學。他指出,台灣在世界聞名且能輸出的就是健康服務業,台灣若能成功的推動這項制度,將是一項了不起的成就。


郭玉誠醫師則提出他個人擔任家庭醫師,透過改變病人生活習慣,便可幫助病人恢復健康,省下國家動輒百萬預算。論人計酬須有好的醫師,願意作公共衛生的醫師參與才會成功。


最後,在結論部分,涂醒哲認為,我國健保制度已面臨檢討與修正階段,尤其台灣已進入人口老化社會,落實預防勝於治療的理念,才是未來健保應努力之方向。如何從疾病保險走向健康保險,是一項革命,需要長遠縝密的規劃。因此,成立推動小組,納入多方意見考量及修正乃是必要的。
涂醒哲接著說,行政院衛生署所提之「論人計酬」,內容仍受限於財務的框架與考量,仍停留在管理層面,虧損部分醫師仍須負全部責任,但若產生節餘時,醫師反而無法獲得全部的回饋。涂醒哲強調,對於這項政策的實施,政府應該作的是以「鼓勵代替管理」,將權力與責任同時下放,型塑鼓勵的環境,並針對實施成效良好的醫師給予全部盈餘,不應打折,另給予病人降低保費或給予禮物等作法;另外政府也應評估加入與不加入該計畫的醫療院所,他們實施治療的過程中所可能造成的資源配置問題;政府也應思考預防醫學需幾年才能有成效展現,制度應設計適當的簽約年限,亦即實施第一年若醫師因讓病人減少看病而獲得較多的給付,政府第二年開始是否會縮減原本所給予的給付額?亦即政府到底是控制的心態還是鼓勵的心態?這些都會影響到該項制度實施的成效。


涂醒哲說,醫師給病人的最大回饋應該是「健康」,論人計酬的模式試辦若要成功,減少浪費並不是重點,「促進健康」才是重點。唯有最終目標讓病人做好健康管理,進而不會生病、不用到醫院,好的醫師加入試辦,做好預防醫學,才能讓民眾、醫師、健保產生三贏的局面。


最後,涂醒哲語重心長的表示,他希望楊志良能夠親自擔任該項政策推動小組的召集人,若不行,召集人也應是對該項領域有所專精,也建議學術單位參與成效評估,最後他希望針對這項政策,政府能夠趕快制定配套措施。

 
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